結核病

結核病是我國第3類法定傳染病，受相關法規規範，疑似個案院所會通報治療，學校教職員工或學生如罹病，應配合院所按規回診及衛生單位都治給藥服務，個案有效服藥(加入DOTS)14 天以上可恢復上班或上學 。學校應配合衛生單位，依個案傳染力，辦理接觸者衛教、檢查(驗)及LTBI治療及追蹤。潛伏結核感染(LTBI)治療可提供感染者90%的保護力；故檢驗陽性者，於排除結核病後請配合加入治療，避免發病造成校園傳播 ，為避免校園結核病聚集發生，平時應加強環境監控，學校可在人多或 通風換氣不良裝置二氧化碳監測儀，定期監測CO2濃度，保持環境開窗對流。

傳染途徑

• 藉由空氣傳染。
• 有別於其他急性呼吸道疾病(如:流感、水痘 等)，感染不容易發生，必須要有效的吸入帶有傳染力的病菌且進入到肺中才可能造成感染(TB infection)與發病(TB Disease)。
• 若傳染性肺結核的病人，如果沒有被診斷或不配合治療 → 每年平均傳染給10–15個人。

潛伏期

• 從受到感染到初發病灶出現，或對結核菌素測驗呈現有意義反應，大約須4～12週。
• 從感染後6～12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。
• 一旦受到感染，終其一生均可能為潛在發病源。

可傳染期

• 只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期。
• 傳染力依據結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下，以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素有差異。
• 有效的抗結核藥物治療，通常在2週內即可大大的降低其傳染力。

罹患結核的高危險群

• 糖尿病
• 塵肺症
• 接受過胃切除手術
• 營養不良
• 長期服用免疫抑制劑如類固醇
• 免疫機能不全者
• 山地鄉居民

常見臨床症狀

• 咳嗽
• 咳嗽有痰 
• 咳嗽帶有血絲
• 胸痛
• 發燒 (下午後體溫超過 38°C)
• 沒有食慾
• 夜間盜汗(夜間發生且汗流浹背到需要換衣服的程度)
• 自覺不明原因體重減輕

診斷

• 臨床症狀/病史
• 結核病症狀/曾經是接觸者
• 影像學檢查:胸部X光
• 痰液培養

治療

• 一旦發病，需要至少6個月的藥物治療。
• 治療需要合併多種藥物使用，規則服藥2 週並配合都治計畫後，大幅降低傳染力。
• 處方的原則：多藥合併治療 、足夠劑量、足夠時間。
• 常見的藥物副作用：肝炎，視力模糊，皮疹，高尿酸或痛風發作等。
• 加入都治計畫(DOTS)，規則服藥，結核病可以治癒，若不規則服藥容易導致抗藥性。

預防方法

• 教導民眾認識疾病之傳染方式、防治方法，以便能早期診斷與治療。
• 改善居住環境，避免過度擁擠，以減少疾病傳染機會。
• 普及醫療資源，充實醫療設備，以方便病人，接觸者及疑似患者之檢查、治療或住院。
• 加強病人之追蹤管理，做家庭訪視，以直接監督病人服藥，並安排複查，接觸者檢查及預防接種。
• 卡介苗的接種:接種卡介苗之目的是在人體尚未受到第一次自然感染前，先用疫苗使人體免疫系統認識結核菌抗原，以避免有害的結核菌在初次自然感染時引發進行性初發性結核病（progressive primary tuberculosis），目前我國卡介苗接種的政策是：
  • 若無接種禁忌症的嬰幼兒宜於出生滿5-8個月接種，至遲1歲前完成。
  • 長住高發生率地區或即將前往結核病高盛行國家之嬰兒建議提早接種。

參考資料

結核病. (2024, 1). 衛生福利部疾病管制屬. https://www.cdc.gov.tw/Uploads/d417b04a-ed6d-49bf-bee2-a167973adead.pdf

結核病自我檢測七分篩檢法. (2010, 9). 屏東縣政府衛生局. https://www.ptshb.gov.tw/News_Content.aspx?  

 n=7E7815AFB714FD8C&sms=5C5A2981C9F189EF&s=AFE8F6C882D9057D