水痘

水痘是我國第四類法定傳染病，最具傳染性的疾病之一，特別是在發疹早期，根據研究顯示其家庭二次侵襲率高達85%-90%，好發季節於冬季及早春，感染年齡以3-9歲兒童占多數，近年逐漸後移至9-15歲。水痘初期（紅疹出現前1–2天）輕微發燒（℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。曾施打過疫苗者仍罹患水痘可能，仍有25％至30％可能出現較嚴重的水痘症狀，不宜忽視。

傳染方式

（一）經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到得帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。

潛伏期：10-21天，一般為14-16天。

可傳染期

    出紅疹前5天（通常為前1～2天）到出現後5天之間，傳染力最高。帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週。

感受性及抵抗力

    未感染過水痘的人皆有被感染的風險，二次感染的機率很小； 一旦得到水痘，水痘泡疹病毒就可以永遠停留在我們身體的某些神經細胞內;往後發生帶狀泡疹，這是一種非常疼痛的水泡性皮膚疹，通常分部在身體一側的神經皮節區。好發在年紀較大或是免疫功能有缺陷的病人，但偶爾也可發生在孩童期。

常見臨床症狀

1. 初期（紅疹出現前1–2天）包含輕微發燒（℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀。
2. 皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮。
3. 通常約於二至四星期內痊癒。
4. 水痘併發症(Complications of Varicella)：

• 包括繼發性細菌感染，例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)及死亡等。
• 致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見，對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％。
• 高危險群:小於1歲之嬰兒、孕婦、成人及免疫缺陷者（例如：癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）

預防方法

1. 保持良好的個人衞生

• 經常保持雙手清潔，尤其在觸摸口、鼻或眼之前、觸摸扶手或門把等公共設施後，或當手被呼吸道分泌物污染時，如咳嗽或打噴嚏後。
• 當出現感染病徵，應戴上外科口罩，不應上班或上學，避免前往人多的地方，及盡早就醫

2. 保持良好的環境衞生

• 定期清潔和消毒常接觸的表面，如家具、玩具和共用物件。使用 1 :99 稀釋家用漂白水消毒，待15~ 30分鐘後，用水清擦拭。
• 保持室內空氣流通。避免前往人多擠或空氣流通欠佳的公眾地方

3. 疫苗接種

• 常規接種:自2004年1月1日起，政府提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種乙劑水痘疫苗。
• 自費接種:出生滿12個月至未滿13歲，評估之前無疫苗接種史者，可接種一劑，13歲以上無疫苗接種史者則接種二劑，間隔4～8週。
•  建議接種族群

（１）可能親密接觸高危險族群者（醫療工作人員、家中有免疫缺陷成員者 ）。

（２）就學及工作環境有可能容易傳播水痘病毒者（軍營、幼兒園、學校、機構 ）。

（３）育齡婦女懷孕前一個月。

（４）旅遊或國際商務人員。

水痘群聚

發生於醫療院所、船舶、幼托機構、學校、軍營、矯正機關等人口密集機構，個案出現急性發作之丘疹與水疱症狀，且有人、時、地關聯性，經判定為疑似水痘群聚感染且有擴散之虞。

1. 個案管理

• 隔離

1. 出現症狀之患者應立即就醫並採取隔離措施。
2. 保持室內空氣流通，病患應遵循呼吸到衛生與咳嗽禮節，直到水疱完全結痂變乾為止。
3. 最好由醫師評估傳染力已大幅下降後再行解除隔離。
4. 不得已必須出入公共場所時，應配戴口罩並穿著長袖衣物。

• 治療方法

1.  經醫師評估後，給予口服或靜脈注射抗病毒藥物（Acyclovir）治療，五天後即可解除隔離限制。
2. 並遵從醫生的建議使用藥物（如退燒和止癢藥物），以紓緩病徵。
3.  若出現發燒，應多喝開水和多休息。
4.  睡眠時可穿上清潔的棉手套，以免抓破小水疱而引致皮膚發炎及留下疤痕。
5. 應避免與孕婦和抵抗力弱的人士接觸。
6. 患上水痘不應返回學校，應留在家中直至所有小水疱變乾（通常在紅疹出現約1星期後），以免把病毒傳染給校內其他同學。
7. 家長須留心觀察孩童病情，如出現持續發燒、拒絕進食、嘔吐或嗜睡等病徵，應及早求診。
8. 家長亦要小心觀察家中其他孩童，是否出現水痘的病徵。

2.接觸者管理

• 自主健康監測

1. 維持良好個人及環境衛生，以正確方式勤洗手並採取自主健康監測21天
2. 使用免疫球蛋白（IVIG）者需延長健康監測至28天。
3. 避免接觸小於1歲之嬰兒、孕婦、癌症及免疫低下或缺陷者。
4. 出門宜佩戴口罩，盡量避免出入密閉之公共場所。
5. 如出現發燒、紅疹等疑似水痘症狀時，若需要就醫治療，則應全程配戴口罩並穿著長袖衣物，請假在家休養，直到全身的水疱均完全結痂變乾為止。

預防措施

0.  
1. 疫苗接種

• 滿一足歲且不具有水痘抗體者，於暴露後72小時內接種水痘疫苗，可有效預防發病或減輕發病之嚴重度。
• 至遲於暴露後5天內接種仍可減低7成罹病風險或減輕發病之嚴重度，即使超過5天後接種，仍可提供後續保護力。其接種原則建議如下：
  1. 曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。
  2. 水痘疫苗為活性減毒疫苗，高危險族群（癌症、免疫功能不全、孕婦及嬰兒）不適合接種，接種水痘疫苗前仍應先經醫師評估，排除接種禁忌。
  3. 未曾感染過水痘者：
     • 未滿13歲：未曾接種者，除公費提供第1劑外，自費接種第2劑；已接種1劑者，自費接種第2劑。
     • 滿13歲以上：未曾接種者，應接種2劑(自費)；已接種1劑者，自費接種第2劑。
     • 上述兩劑水痘疫苗接種應間隔至少28天。

     2. 免疫球蛋白注射

• 經醫師評估後，不適合接種水痘疫苗者，暴露後96小時內（至遲10天內）可給予水痘免疫球蛋白(VZIG），惟國內目前並無 VZIG，可以 IVIG代替。
• 罹患水痘孕婦所生之新生兒

1. 孕婦若於分娩前5天至分娩後2天間罹患水痘，其新生兒需隔離28天，並使用 IVIG作為暴露後預防措施。抗病毒藥物(Acyclovir）之使用，則由臨床醫師評估後決定。
2. 孕婦懷孕21週至分娩6天前發生水痘者，其新生兒須隔離17天，但無須使用 IVIG。
3. 先天性水痘症候群新生兒不需隔離，亦無須使用 IVIG。

資料來源

認識水痘及水痘併發症. (2017). 疾病管制署. https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/191/file_up/10000/851/10612%E6%84%9F%E6%8E%A7%E5%9C%92%E5%9C%B0-%E8%AA%8D%E8%AD%98%E6%B0%B4%E7%97%98%E5%8F%8A%E6%B0%B4%E7%97%98%E4%BD%B5%E7%99%BC%E7%97%