猴痘

猴痘又稱之為M痘病。主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病。2022年5月疫情開始至2023年12月底，確認感染Mpox的92,909病例中，約178人死亡，且絕大多數症狀輕微；以美國為例，約31,000名個案中，55名死亡個案(致死率約0.2%)。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，M痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。有關我國Mpox疫情，2022年6月出現首例境外移入Mpox確診個案，2023年2月出現首例本土Mpox確診個案，疫情在4月至6月間達高峰，之後逐漸趨緩，截至2024年1月8日累計確診359例病例(340例本土及19例境外移入)
二、流行病學
依WHO 2023年12月19日公布的統計資料顯示，所有調查病例中，最常見的症狀為皮疹，90%出現任一種皮疹、54%出現全身性皮疹、50%出現生殖器皮疹，58%出現發燒，0.7%病患無症狀。和2022年前之病患症狀相比，表現較不典型，包括皮疹最早出現於生殖器或會陰部，且不一定會擴散至身體其他部位、皮疹數目較少、發燒等前驅症狀較不明顯，因此在就醫時容易與其他性傳染病混淆，臨床診斷時需提高警覺。
三、傳染窩
目前尚不清楚M痘病毒在自然界的保毒宿主(reservoir)為何。某些證據顯示，非洲原生的齧齒目動物如剛比亞巨鼠或松鼠，可能是M痘病毒的保毒宿主。
四、傳播方式
(一)人傳人：

• 性接觸為此波疫情主要傳播途徑，飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，
• 執行會產生飛沫微粒(aerosol)之醫療措施且未著適當個人防護之醫護人員及親密接觸之同住家人才有較大的感染風險。
• 產婦若感染M痘病毒，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或於產程中因接觸而傳染。

(二)人畜共通傳染：

• 直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。
• 食用受感染的動物肉類也是一種危險因子。

五、潛伏期:約為1-21天，通常為6-13天。
六、臨床症狀:症狀與天花相似，但病情較輕微。

• 發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠。
• 發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹(macules)、丘疹(papules)、水泡(vesicles)、膿疱(pustules)階段變化，最終結痂(crust)脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。
• 症狀持續2-4週，大多數個案可於幾週內康復。
• 兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。

七、治療照護

• 以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。
• 目前有數種藥物可用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。
• 我國已採購並配置抗病毒藥物(Tecovirimat)提供國內M痘重症患者、嚴重免疫不全者、兒童族群(特別是一歲以下的嬰兒)、孕婦及哺乳婦女使用。

1. Tecovirimat    

• 歐洲藥品管理局(European Medical Association, EMA)於2022年核准治療天花抗病毒藥物(tecovirimat)用於治療正痘病毒屬的天花、M痘及牛痘，同時也可用於治療因接種天花疫苗而產生的併發症，但尚未被廣泛使用。
• 作用機制為干擾正痘病毒屬表面蛋白質(VP37)，以病毒正常繁殖、減慢感染傳播、有口服膠囊與靜脈注射兩種劑型。

2. Cidofovir與Brincidofovir

• 均為干擾病毒核酸合成之抗病毒藥物，國外核准之適應症為CMV病毒感染。

3. Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)

• VIGIV是針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白，美國FDA核准其用於治療接種天花疫苗後之併發症，亦可在緊急狀況下以「試驗用新藥(investigational new drug, IND)」模式用於治療正痘病毒屬病毒感染病患。

八、預防方法

(一)降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。
(二)降低人際間傳播風險：

• 針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。
• 避免與M痘感染者接觸，避免出入可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，並請全程使用保險套。
• 目前流行病學資料顯示此波疫情主要在男男性行為族群中傳播，然包括性接觸在內的任何密切接觸均有感染風險，因此除應避免與陌生人發生性行為或親密接觸、避免多重性伴侶外，良好手部衛生亦可降低感染風險。
• 由於確診個案精液中曾檢出病毒DNA，雖目前尚未確定是否具有傳染力，仍建議男性病患於出現症狀後三個月內應避免各種性行為，或全程使用保險套。

(三)如有任何疑似症狀即時就醫，並告知旅遊史與接觸史。

(四)疫苗接種：台灣自1995年起就未曾有天花病例發生，因此自1979年起即停止牛鬥接種，故該年以後出生之台灣民眾均未接種族群。目前國際M痘疫苗發展如下:

1.MVA-BN (JYNNEOS/Imvamune/IMVANEX)

• 可用來預防天花和M痘感染，適用於18歲以上感染M痘高風險族群。
• WHO建議給予高風險醫護人員、處理正痘病毒之實驗室人員或第一線公衛人員等高風險族群疫苗接種。
• 另建議對曾有高風險接觸之密切接觸者在最後一次接觸4天內給予暴露後預防接種(Post-exposure prophylaxis, PEP)，如接觸者未出現M痘相關症狀，可延長至14天內接種。
• 我國已採購M痘疫苗JYNNEOS供操作正痘病毒屬之實驗室人員、與確診M痘個案曾有任何形式性接觸之高風險接觸者、具高風險性行為者(例如:多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等)；過去曾罹患性病或性接觸對象有前述者任一情形者、照顧M豆確診個案之護理人員及清消人員，以及協助疑似M豆個案集體採檢或執行M豆疫苗接種作業人員等,對象進行接種。

2.ACAM2000

ACAM2000為含有活病毒的天花疫苗，目前被美國FDA核准用於感染天花高風險者，如在實驗室操作天花病毒之人員。但由於其副作用較大，在此波疫情中並非優先考慮使用之疫苗。

參考資料

疾病介紹. (2024). 衛生福利部疾病管制署. https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/1JrNfd_tlDgp64-m4BrcyA

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/1JrNfd_tlDgp64-m4BrcyA